Перекрут яичка – это экстренная хирургическая патология. Поворот яичка вокруг своей оси вызывает пережатие кровеносных сосудов, и в течение нескольких часов развивается инфаркт яичка (омертвение органа в результате прекращения кровоснабжения). Чтобы сохранить яичко, необходимо раннее распознание и экстренная операция.
Существует две главных формы перекрута яичка – интрава- гинальный и экстравагинальный. Интравагинальный перекруг происходит внутри влагалищной оболочки и является следствием аномально свободного покрытия влагалищной оболочкой семенного канатика внутри мошонки. Это наиболее частая аномалия, связанная с перекрутом. Экстравагинальный перекрут возникает, когда яичко и канатик скручиваются из-за отсутствия фиксации яичка, канатика и влагалищного отростка, что отмечается у новорожденных и пациентов с крипторхизмом.
СИМПТОМЫ
Маленькие мальчики наиболее подвержены перекруту яичек, хотя он может наблюдаться в любом возрасте. В 20% случаев причиной состояния служит травма, но у большинства какой-либо пусковой фактор отсутствует. Примерно 1/3 пациентов сообщают о предшествовавших эпизодах боли в яичках, обычно кратковременных.
Почти всегда первым симптомом является боль. Она может начаться внезапно и со временем усиливаться. Быстро развиваются эритема (покраснение) и отек мошонки, иногда вовлекая и противоположную сторону. Яички исключительно чувствительны, часто настолько сильно, что невозможна даже аккуратная пальпация. Может быть обнаружено высоко подтянутое яичко.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Так как спасти яичко у пациента с перекрутом возможно только в случае немедленной постановки диагноза, недопустимо растрачивать время
Перекрут яичка лечится хирургически. Яичко извлекается из мошонки и семенной канатик раскручивается. Когда хирург убедится, что кровоток восстановлен, рана ушивается.
Перекрут яичка вокруг оси приводит к прекращению его кровоснабжения. Яички приобретают ненормально темную окраску.
Главной проблемой является дифференцирование перекрута яичка от нехирургических заболеваний в области мошонки, таких как эпидидимит (воспаление придатка яичка).
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение включает в себя выделение яичка из влагалищной оболочки в мошонке, раскручивание семенного канатика и фиксацию яичка к мошонке. Второе яичко также фиксируется для предупреждения рецидива перекрута.

Водянка яичка возникает, когда жидкость, выделяемая серозной оболочкой брюшной полости, проникает вниз через открытый влагалищный отросток и скапливается во влагалищной оболочке вокруг яичек. Мать ребенка обычно описывает это как безболезненный, мягкий отек мошонки. Когда ребенок лежит, отек может исчезать, а в вертикальном положении появляться вновь.
При обследовании обнаруживается безболезненное мягкое вздутие. Один из тестов, который врачи используют для выявления этого состояния, – подсвечивание мошонки с помощью карманного фонарика. При гидроцепе скопление жидкости проявляется как просвечивающая область.
Придаток яичка
Место хранения сперматозоидов, произведенных в яичке.
Влагалищный отросток
Эмбриональный остаток мешка брюшины, сопровождающего нисхождение яичка, в норме закрывается при рождении.
Гидроцеле
Избыточное скопление жидкости внутри влагалищной оболочки.
Просвечивание растянутой мошонки показывает, что отек является следствием присутствия избыточной жидкости, скопившейся в мешке кпереди от яичек.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение включает перевязку влагалищного отростка в возрасте около 18 месяцев. Причиной, по которой операцию откладывают до этого времени, является то, что водянка яичка может разрешиться естественным путем в первые 18 месяцев жизни.

В связи с высокой вероятностью осложнений, связанных с паховой грыжей, хирургическая коррекция дефекта обычно производится как можно раньше. Операция обычно проводится под общей анестезией. После введения пациента в наркоз нижняя часть живота и область мошонки обрабатываются антисептиками. Тем самым подготавливается операционное поле для первого разреза. Над наружным паховым кольцом делается поперечный разрез кожи и выделяется наружный из трех слоев, покрывающих семенной канатик. После выделения грыжевого мешка и сепарации его от семявыносящего протока и семенных сосудов содержимое грыжевого мешка (в данном случае кишка) возвращается обратно в брюшную полость. Хирург затем скручивает грыжевой мешок, чтобы убедиться в том, что все его содержимое вернулось в брюшную полость. Основание грыжевого мешка прошивается нерассасываемыми нитями.
Когда ребенок выходит из наркоза, может быть разрешено нормальное кормление. Через несколько дней после операции разрешается нормальная подвижность и купание.
Мешок освобождается от содержимого и затем удаляется. Важно, чтобы семявыносящий проток не попал в зажимы, так как это может привести к его повреждению.
После выполнения кожного разреза паховый мешок выделяется и последовательно отсепаровывается от сосудов и семявыносящего протока.

Термином «грыжа» определяется выход органа или глубоких тканей из полостей, которые они в норме занимают. При паховой грыже местом выхода служит паховый канал. Большинство паховых грыж у детей – косые, при которых грыжевой мешок, сформированный самым глубоким из трех слоев брюшной стенки, исходит через внутреннее паховое кольцо и выпячивается вниз по паховому каналу на различное расстояние. Прямые паховые грыжи, при которых выпячивание грыжевого мешка происходит через дно пахового канала, встречаются редко. Примерно 60% косых паховых грыж – правосторонние, 25% – левосторонние, а оставшиеся 15%-двусторонние. Паховые грыжи в большинстве случаев обнаруживаются в течение первого года жизни, особенно в первые три месяца.
СИМПТОМЫ
Паховая грыжа – это безболезненное выбухание в паху, которое появляется периодически при натуживании, кашле и в вертикальном положении. Обычно его обнаруживает мать младенца. Другими симптомами, связанными с этим типом грыжи, являются проблемы с кормлением, раздражительность или младенческие колики.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Паховые грыжи требуют хирургического лечения, так как существует риск ущемления яичка и нарушения кровообращения в мошонке.
Паховая грыжа

Петли тонкого кишечника
Петли кишечника выходят через паховый канал по пути нисхождения яичек.
Наружное паховое кольцо .Косая паховая грыжа может наблюдаться в случае незакрытия эмбрионального пути нисхождения яичка по его завершении.
Мошонка этого новорожденного растянута двусторонней паховой грыжей. Петли тонкого кишечника последовали за нисходящим яичком через паховый канал в мошонку.

Нормальное нисхождение яичка из брюшной полости в мошонку в процессе развития плода может быть прервано. Точка, на которой остановилось нисхождение, определяет, где могут оказаться яички после рождения.
Неопустившееся яичко обычно окружено карманом, сформированным из брюшины. Этот карман, представляющий собой часть влагалищного отростка,
должен быть иссечен и удален для предупреждения развития в дальнейшем паховой грыжи. Яичко затем свободно фиксируется в полости мошонки для того, чтобы предупредить его возвращение в исходную позицию.
Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика)

При варикоцеле происходит варикозное расширение вен окружающих яички гроздевидных сплетений. Обычно это состояние развивается в молодом возрасте и может бьггь обнаружено по синюшной окраске мошонки.
Часто протекает бессимптомно, единственным проявлением является изменение мошонки, которая на вид и на ощупь напоминает мешок с червями. В положении лежа может исчезать и этот симптом.
Заболевание может поражать оба яичка, однако в большей части случаев наблюдается левостороннее варикоцеле. Левая яичковая вена имеет отток вверх в левую почечную вену, поэтому если клапаны, которые обеспечивают одностороннее движение крови от левого яичка, оказываются несостоятельными, это приводит к обратному току крови, следствием которого является вари- коз. Правая яичковая вена имеет другое анатомическое строение, но также может быть поражена. Левостороннее варикоцеле может заставить врача предположить заболевание левой почки.
ЛЕЧЕНИЕ
Варикозно измененные вены хирургически перевязываются как из лапароскопического, так и из мошоночного доступа. Необходимость лечения диктуется тем, что при варикоцеле повышается температура мошонки, что отрицательно влияет на продукцию сперматозоидов и, соответственно, фертильность. На термограмме показано наличие мошоночного варикоцеле. В норме прохладная мошонка выглядит голубой, здесь тепло, выделяемое расширенными кровеносными сосудами, придало ей желтую окраску.
Пахово-мошоночные патологии
Особенности развития и строения яичек, находящихся внутри мошонки, таковы, что пахово- мошоночная область уязвима для трех основных патологий: паховой грыжи, гидроцеле (водянка яичка) и перекрута яичка.

Перед тем как яички опустятся в мошонку, формируется карман брюшины – влагалищный отросток (лат. processus vaginalis). Он образует туннель, проходящий сквозь брюшную стенку и называемый паховым каналом.
После нисхождения яичек в мошонку направляющая связка регрессирует. Влагалищный отросток брюшины остается открытым до 40-й недели беременности (полной зрелости плода) и полного опускания яичек.
У эмбриона яички развиваются рядом с почками высоко в брюшной полости. Затем они постепенно опускаются в паховую область, достигая мошонки к моменту полного созревания плода.
Перед тем как яички опустятся, возникает карман брюшины – влагалищный отросток. Он проходит через нижнюю часть брюшной стенки в паховой области. При этом он захватывает с собой три слоя брюшной стенки, формируя паховый канал. Одновременно с этим между яичком и развивающейся областью мошонки формируется тяж ткани (направляющая связка яичка).
Между 28 и 35-й неделями беременности под влиянием тестостерона яички нисходят непосредственно в мошонку. Яички и сопровождающие их сосуды и протоки движутся тем же путем, что и влагалищный отросток, и при прохождении через паховый канал приобретают те же самые три оболочки. Когда яички находятся в мошонке, влагалищный отросток закрывается, оставляя в мошонке участок, который называется влагалищная оболочка (tunica vaginalis).

Крипторхизм (неопущение яичка) – это состояние, при котором одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и не могут быть опущены туда манипуляциями врача. Его следует отличать от ложного крипторхизма, или втягивающегося яичка, при котором яичко может быть выведено в мошонку направленными вниз поглаживающими массажными движениями. Ложный крипторхизм не является патологией и не требует лечения.
Встречаемость:
Примерно 1% доношенных и 10% недоношенных младенцев мужского пола рождаются с неопущением одного (односторонний крипторхизм, или монорхизм) или обоих яичек. Последнее состояние, встречающееся примерно в четверти случаев, называется полным, или двусторонним, крипторхизмом. Предполагается, что это вызвано недостаточным производством тестостерона в период развития плода.
Лечение
Часто неопусгившееся яичко нисходит самостоятельно в течение нескольких месяцев после рождения. К концу первого года жизни только 2% младенцев, у которых при рождении был отмечен крипторхизм, имеют эту патологию. После этого времени самостоятельное нисхождение яичка маловероятно и требуется хирургическая коррекция. Эта операция называется орхидопе- ксия. Она должна бьггь произведена в возрасте от 1 до 2 лет, чтобы максимизировать шансы последующего нормального развития яичка. Главные цели операции: В Повышение фертильности.
Предупреждение перекрута яичка, вероятность которого при крипторхизме повышается. I Снижение риска травм, которым подвержено неопусгившееся яичко.
Предупреждение психологических последствий для пациента в будущем.
Снижение риска онкологического заболевания – существует 10%-ая вероятность злокачественного перерождения неопустившегося яичка.

Паховая область и мошонка доступны для прямого обследования, что дает возможность постановки точного диагноза и позволяет врачу планировать соответствующее лечение в наиболее подходящее время. Это особенно важно для группы заболеваний, которые приводят к острому отеку мошонки.
Не все приводящие к этому причины требуют немедленного хирургического лечения, но два из них выделяются как острая хирургическая патология: перекрут яичка и ущемленная грыжа. Каждая из этих проблем требует немедленной операции.

Пахово-мошоночная область является самым частым местом возникновения хирургических патологий у маленьких мальчиков. Диагностировать причины каких-либо аномальных отеков обычно возможно при клиническом обследовании.

Большинство аномалий половых органов младенцев мужского пола являются следствием нарушений эмбрионального развития. Точность диагностики зависит от знакомства врача с анатомией нормального развития данной области. Аномальные пахово-мошоночные отеки могут присутствовать уже в момент рождения, а могут развиться и впоследствии. Этот процесс может быть как быстрым (острым), так и медленным. Причиной могут быть патологии оболочек яичка, самих яичек, оболочек и сосудов семенного канатика или канала, через который семенной канатик входит в брюшную полость.